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| 当科では、陳旧性顔面神経麻痺に対する治療をおこなっています。 |
| 陳旧性顔面神経麻痺とは |
| ベル麻痺、帯状疱疹、先天性、聴神経腫瘍・耳下腺腫瘍摘出術後、外傷などあらゆる原因で顔面神経麻痺が生じます。 |
| この中で、麻痺が生じてから期間（ ふつう２年以上） が経過してもなおらないものが陳旧性顔面神経麻痺です。 |
| 特殊な手術法が必要なため、そのまま放置されている患者さんが多いのが現状です。 |
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| 陳旧性顔面神経麻痺の症状 |
1) 眉毛（まゆげ）が垂れ下がり、まぶたがかぶさってくる。
2) 目が閉じられず、乾燥して痛い（麻痺性兎眼と呼ばれます）。
3) うまく笑うことができず、笑うと顔が曲がってしまう（この症状が一番患者さんの苦痛になるようです）
4) 口をとがらせにくい。
5) 目をつぶるときに、不自然に頬が動く、あるいは、頬を動かすと、不自然に目が閉じてしまう（異常共同運動といいます）。
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| などがあります。 |
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| 手術の概要 |
| 陳旧性顔面神経麻痺の手術は古くよりさまざまな方法が開発されていますが、笑いの表情のような複雑な顔面の動きを再建するのは大変難しいものです。 |
| われわれは波利井教授が東大時代に開発した世界的にも有名な遊離筋肉移植法を用いて、より自然に近い「笑いの表情」を再建することに成功しております。 |
| そして、現在まで開発されてきた各種の方法と合わせて、複雑な動きを持つ顔面の表情を総合的に再建（total facial reanimation）を目的として手術を行っております。 |
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症状による代表的なタイプ |
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1) 患側（麻痺側）の動きが全くないタイプ（完全麻痺） |
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完全麻痺の患者様は、耳下腺悪性腫瘍、脳腫瘍などの切除後に多く、
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①目が閉じられない（兎眼）
②眉毛（まゆげ）が下がる、額のしわが消える
③口角が下がる、食べ物がこぼれる。
④笑うと変形が目立つので笑えない などの、症状が代表的です。
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このタイプには、それぞれの症状に応じて、
①目を閉じられるようにする手術
②眉毛を挙上する手術（眉毛挙上術）
③口角をつり上げる手術
④筋肉移植によって笑いを再建する手術 などを行います。 |
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2) 患側（麻痺側）は動くが、弱いタイプ（不完全麻痺） |
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不完全麻痺（不全麻痺）の患者様は、ベル麻痺やハント症候群、耳下腺腫瘍などに多く、
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①眉毛（まゆげ）が下がって、左右の眉の高さがちがっている。
②笑うと左右の非対称性が目立つ、そのため笑いにくい
などの、症状が代表的です。
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このタイプには、症状に応じて、
①眉毛を挙上する手術（眉毛挙上術）
②筋肉移植によって自然な笑いを再建する手術 などを行います。 |
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ｌ |
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3) 患側（麻痺側）はよく動くが、異常共同運動が目立つタイプ |
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異常共同運動が目立つタイプは、ベル麻痺やハント症候群の患者様に多く、
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①眉毛（まゆげ）が下がって、左右の眉の高さがちがっている。
②そのため、患側の目があけにくくものが見にくい
③目を閉じると、不随意的に口元が動いてしまう、あるいは、口元を動かすと、目が閉じてしまう（異常共同運動）
④鼻唇溝（法令線）が深い。
などの、症状が代表的です。
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このタイプには、
①フェイスリフトの切開から、眼輪筋（目を閉じる筋肉）と頬骨筋（口元を持ち上げる筋肉）の間の連絡を断ち、異常な共同運動を軽減させます。と同時に、フェイスリフトを行い、左右のバランスを整えます。
②それぞれの症状に応じて、眉毛挙上術や鼻唇溝を浅くする手術を行います。 |
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参考資料 → 術後成績資料へ |
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症状の分類
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A
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前頭部
前頭筋麻痺による眉毛の下垂と
上眼瞼の下垂のための視野障害
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B
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眼瞼部
眼輪筋麻痺による閉瞼機能障害
（麻痺性兎眼）
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C
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口角・鼻唇溝・頬部
頬部筋肉麻痺による「笑い表情」の障害
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D
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下口唇部
口唇下制筋・口輪筋麻痺による
下口唇の非対称
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| 手術方法 |
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| A 前頭部 |
下垂した眉毛（まゆげ）を挙上する手術を行います。症状の程度や年齢を加味し、内視鏡下の手術方法の適応を決めます。 |
| B 眼瞼部 |
目を閉じることができるようにすることが、眼瞼部に対する手術の目的です。上眼瞼にゴールドプレートをいれたり、側頭筋を移行する手術を行います。 |
| C 口角・鼻唇溝・頬部 |
自然あるいは自然に近い「笑いの表情」を再建することが目標です。当科では、主任教授波利井の開発したマイクロサージャリーにより神経と血管を吻合した遊離筋肉を頬部皮下に移植する手術方法を、積極的に取り入れています。 |
| D 下口唇部 |
左右のバランスを取るために、正常側の筋肉を弱めたりします。 |
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