乳がん術後再建術
がんの切除には、がん細胞を残さないために周辺の組織や臓器をがん組織とともに切除する必要があります。このため、外科手術後の乳房に大きな傷跡や変形が残ります。
例えば、数年前までは「乳がん」の治療は乳房をすべて切除してしまうのが一般的でした。しかし、これでは乳がんにかかった女性のショックは大きく、次第に乳房を温存できる治療になってきております。
しかし、乳房温存治療にも限界があり、ある程度以上にがんが進行すれば乳房を大きく切除する手術が必要となります。
このような際に、「乳房の再建」は大きな福音となります。
乳がん切除後の乳房再建手術は、もはや特別なものではなく、標準的な治療の一つとなっています。しかし、乳房の変形は、切除部位や切除量により大きく変わります。
そのため、一つの術式にとらわれず、有茎皮弁術、遊離皮弁移植術、エキスパンダーと乳房インプラントを併用した再建術など、欠損の範囲、大きさ、患者さんの希望などに応じて治療を行っています。また、外科との協力の下、乳がん切除術と同時に行う再建術にも力を入れております。最近では、手術侵襲の少ない乳房インプラント（シリコーンバッグ・プロテーゼ）を使う症例が急増しております。
乳房の再建方法について
乳房の再建法は大きく分けて、自家組織（皮弁）による再建と乳房インプラント(人工乳房、シリコーンバッグ・プロテーゼとも呼ばれます）による再建があります。状態によって、希望する再建法が適応とならない場合もありますので、担当医と良くご相談下さい。
手術時期によって、一次的再建（乳がん手術後すぐに行う方法＝即時再建あるいは一期的再建）と二次的再建（乳がん術後しばらく時間をおく方法、二期的再建）に分かれます。
(1) 自家組織による再建
腹直筋皮弁を用いた再建（腹部の皮膚と脂肪と筋肉に血管をつけて前胸部に移植して乳房を作る）と、広背筋皮弁を用いた再建（背中の皮膚と脂肪と筋肉に血管をつけて前胸部に移植して乳房を作る）の２つの方法が、代表的です。また、マイクロサージャリーによる遊離皮弁法もあり、最近ではもっぱら遊離穿通枝皮弁が用いられます。
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腹直筋皮弁による再建
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広背筋皮弁による再建 |
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写真上：右乳がん手術後の乳房全欠損 （術前） 写真右：腹直筋皮弁による乳房再建と乳輪・乳頭再建 （術後） |
また、最近では脂肪幹細胞を付加した脂肪移植法も開発されています。この方法では、傷跡がほとんど無く、自分の脂肪組織で乳房を作ることが出来ますが、大きさに限りがあります。
(2) 乳房インプラントによる再建
ティッシュ・エキスパンダー（組織拡張器）を胸の筋肉の下に留置し、徐々に皮膚皮下組織を乳房の形に膨らませてから、乳房インプラントに入れ替えるという再建方法です。乳がん切除と同時に行う一次的再建が多いのですが、二次的に行うこともあります。
この手術は胸の手術のみで他の部位に傷がつかない、手術時間が短い、胸の皮膚を拡張するので整容的に優れ(色調が同じ）、知覚も温存されるなどの優れた利点があります。このため、一次的再建では良く用いられ、特に、若い人では第一選択とされることが多い再建法です。ただし、ティッシュ・エキスパンダーは半永久的な強度はありませんので、必ず乳房インプラントへの入れ替えが必要です。
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ティッシュ・エキスパンダーと乳房インプラントによる再建術 上段左：術前 上段中：エキスパンダー挿入時 上段右乳房インプラントの置き換え後 下段右：乳輪・乳頭再建術後の状態 ＊乳頭の色は、タトゥ（刺青）によって修正します
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乳房インプラントは半永久的にもつ強い素材でできており、古くより美容外科で豊胸術に用いられてきたものですが、破損の可能性もありますので、その際は再度バッグを入れ替えることが可能です。また、バッグは人工物ですので、人によっては硬くなること（カプセル拘縮）があります。なお、最近のインプラントは素材が改良され、仮に破損しても内部のシリコーンジェルが漏れ出し難いコヒーシブタイプのシリコーンが使われております。ただし、これらの乳房インプラントは日本の厚生労働省の薬事承認がありませんので、使用する場合には自費診療となります。
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左：乳房インプラント（正面）
右：乳房インプラント（側面） |
（３） 二次的再建
乳がんの状態や患者さんの希望などにより、乳がん切除治療後しばらく時間をおいてから、乳房再建を行うことがあります。
二次的再建の際も、患者さんの希望および局所の状態によって、上記の（１）および（２）の方法を選択することが出来ます。
乳房を再建したのち、約6ｶ月くらい経過してから乳輪・乳頭の再建を行います。
また、乳がんの傷あとは、乳房再建のときにできるだけ目立たなくすることは可能です。しかし、乳房再建では、多らしくできた乳房を反対側の乳房に近づけることはできますが、全く同じにつくることは難しいことです。
乳房再建の希望がある、または考えてみたいと思われる患者さんは、乳がん手術の前に乳腺外科の担当医師にそのことを相談されるのがよいでしょう。
乳房再建を希望される患者さんの多くは気がねなく旅行にいったり、温泉に入ったり、スポーツをしたり、胸の開いた洋服をきたいと考えて決心される方がほとんどです。ひとりで思い悩まないでぜひ形成外科医にご相談ください。なお、乳がんの治療と再建はまったく別のものですから、必ず、乳腺外科で乳がんの定期検診を受けられるようお勧めします。
